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查出尿毒癥需要透析 報銷比例是多少

膠東在線 2020-02-21 09:50:00

  膠東在線消息   近日,問題編號為997489的網友留言咨詢:我一個親戚,交的新農合最高檔次,今年被查出尿毒癥,需要透析,請問他的報銷比例是多少,大病報銷出院能直接報銷嗎,明年他還能交高檔的新農合嗎?

  煙臺市醫保局回復:您好,感謝您對醫保工作的關注和支持。居民醫療保險待遇支付范圍包括:住院醫療保障、門診慢性病醫療保障、普通門診醫療保障、生育醫療保障、未成年居民意外傷害門診醫療保障以及大病保險補償保障。支付范圍應符合國家、省、市基本醫療保險藥品目錄、診療項目及服務設施目錄范圍和支付標準及社會保險法律、法規的有關規定。住院醫療費用保障:在一個醫療保險年度內,參保居民因病住院發生的符合規定的醫療費用,在起付標準至最高支付限額以內的,根據醫院等級按以下標準支付。

  (一)按一檔繳費的,在實施基本藥物制度的一級醫院發生的住院醫療費用按83%支付(基本藥物按90%支付),在未實施基本藥物制度的醫院住院的按60%支付;二級醫院按58%支付;三級醫院按45%支付。

  (二)按二檔繳費的,一級醫院按88%支付(基本藥物按90%支付),二級醫院按70%支付,三級醫院按60%支付。住院醫療費用報銷的起付標準:一級醫院300元,二級醫院500元,三級醫院800元。惡性腫瘤患者,在一個醫療保險年度內因放、化療多次住院的,只扣一次起付線。門診慢性病支付標準:參保居民中的門診慢性病患者在協議定點醫療機構發生的符合規定的門診醫療費用,起付標準300元以上的部分,一檔繳費的甲類門診慢性病按40%比例支付,乙類門診慢性病按35%比例支付;二檔繳費的甲類門診慢性病按60%比例支付,乙類門診慢性病按50%比例支付。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植后服用環胞素A的費用,其支付比例再提高10%。甲類門診慢性病的門診支付待遇,二檔繳費的不設年(或有效期)支付限額,一檔繳費的按病種設年(或有效期)支付限額;乙類門診慢性病的門診支付待遇,設起付線并按繳費檔次和病種,分別設不同的年(或有效期)支付限額。甲類門診慢性病精神障礙疾病的待遇標準,不設起付線,一檔繳費的按70%比例支付,年最高支付限額為10000元。二檔繳費的按70%比例支付,無最高支付限額。乙類門診慢性病癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙的待遇標準:參保居民不設門診起付線,一檔、二檔繳費的均按70%比例支付、年最高支付限額為10000元。

  居民大病保險補償保障: 居民大病保險的保障對象為已參加居民基本醫療保險的人員。保費由居民基本醫療保險基金統一支付,居民無需另行繳費。居民大病保險采取按醫療費用額度補償的辦法,對居民一個醫療保險年度發生的住院、門診慢性病醫療費用,經基本醫療保險補償后,個人累計負擔的合規醫療費用超過起付標準的部分,由居民大病保險按比例補償。起付標準為1.6萬元,個人負擔的合規醫療費用1.6萬元以上(含1.6萬元)、10萬元以下的部分給予60%補償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予65%的補償;20萬元以上(含20萬元)、30萬元以下的部分給予70%的補償;30萬元(含30萬元)以上的部分給予75%的補償。一個醫療年度內,大病保險最高支付限額為40萬元。明年可以繼續繳納居民基本醫療保險。謝謝!

責任編輯:王櫻桔
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